שתי הטכנולוגיות מבוססות על אולטרסאונד מפוקס

ושתיהן פועלות באמצעות יצירת חימום מבוקר ברקמה שמעודד יצירת קולגן חדש.

אבל הן פועלות בעומקים שונים ולכן מיועדות למטרות שונות.

HIFU או MFU*
HIFU יוצר נקודות חימום ממוקדות.

האנרגיה עוברת דרך העור ומתמקדת בעומקים מוגדרים מראש:

* 1.5 מ”מ – דרמיס
* 3.0 מ”מ – דרמיס עמוק ותת-עור
* 4.5 מ”מ שכבת ה-SMAS

שכבת ה-SMAS היא אותה שכבה שעליה עובדים גם בניתוח מתיחת פנים.

טמפרטורת בנקודה מגיעה ל-60-70°C וגורמת לכיווץ מיידי של סיבי קולגן,

ובהמשך לבניית קולגן חדש במשך 3-6 חודשים.

מחקרים מראים שיפור,
וכ-80-90% מהמטופלים מדווחים על שיפור מסוים במיצוק ובהרמה.
לא 80-90% הצלחה, אלא 80-90 אנשים מתוך 100 ראו שינוי

Sofwave
יוצרת שכבת חימום רחבה ואחידה בדרמיס האמצעי, לא נקודות כמו ב-Hifu

העומק האפקטיבי הוא 1.5 מ”מ

הטכנולוגיה כמעט ואינה מגיעה ל-SMAS ולכן אינה מיועדת להרמת רקמות עמוקה.

המטרה של טיפול:

* גירוי פיברובלסטים
* יצירת קולגן חדש
* שיפור איכות העור, קמטוטים ומרקם

במחקרים נמצא שיפור משמעותי באיכות העור לאחר טיפול אחד, כאשר מעל 60% מהמטופלים הראו שיפור כבר לאחר חודש, והתוצאות המשיכו להשתפר לאחר 3-6 חודשים.

מי נותן יותר ליפטינג?

כאשר יש:

* צניחת קו לסת
* ג’אולים-בולדוגים
* עודף רקמה באזור הלחיים
* צניחה משמעותית

ל-HIFU יש יתרון ברור.

הסיבה פשוטה:
הוא עובד גם ב-SMAS ולא רק בדרמיס.

מי נותן יותר שיפור באיכות העור?

כאשר הבעיה היא:

* קמטוטים עדינים
* מרקם עור
* עור דק
* עור עייף
* צוואר

ל-Sofwave יש יתרון משמעותי.

הוא נחשב לטיפול שמתמקד יותר באיכות העור אשר בליפטינג.

כאב

אחד ההבדלים הבולטים הוא רמת הכאב.

ב-HIFU:

* הכאב לרוב בינוני עד גבוה.
* מורגש במיוחד באזור עצמות וקו הלסת.
* לעיתים נדרש אלחוש.

ב-Sofwave:

* מערכת קירור רציפה.
* בדרך כלל פחות כואב.
* נסבל יותר ברוב המטופלים.

תוצאות

בשתי הטכנולוגיות בניית הקולגן נמשכת בדרך כלל 3-6 חודשים.

משך התוצאה הממוצע:

*HIFU: 12-18 חודשים.
* Sofwave: 12 חודשים בממוצע.

כמובן שתלוי בגיל, איכות העור, חשיפה לשמש, עישון ומצב הרקמה.

סיכום

אם המטרה היא הרמה – HIFU בדרך כלל יהיה חזק יותר.

אם המטרה היא איכות עור – Sofwave בדרך כלל יהיה מדויק יותר.

HIFU בונה את השלד.
Sofwave משפר את איכות הגימור.

ושתי הטכנולוגיות לא באמת מתחרות זו בזו – הן פותרות בעיות שונות.

הפוסט HIFU מול Sofwave – מה ההבדל באמת? הופיע לראשונה ב-Guideca.

הגישה החדשה שמחליפה את ה-Anti-Aging,

כמו שאנחנו לא לובשים את אותם הבגדים 20 שנה,
כך גם באסתטיקה – כל כמה שנים מגיעה אופנה חדשה עם שם חדש.

בשנים האחרונות מתפתחת גישה חדשה ברפואה האסתטית הנקראת Longevity Aesthetics
או Pro-Aging Aesthetics.

היום לא סקסי לשאול:

“איך מעלימים קמטים?”

המטרה אינה רק להיראות צעיר יותר, אלא להאט את תהליכי ההזדקנות הביולוגיים של העור והרקמות ולשמר את איכותן לאורך זמן.

הגישה החדשה – Longevity
מתמקדת בשימור:

* איכות הרקמה
* ייצור קולגן תקין
* ⁠זרמת דם
* תפקוד תאי
* הפחתת דלקת כרונית

הצלחה נמדדת לא רק במראה אלא גם ב”בריאות” הרקמה.

פחות דגש על “לשרוף” או “להרוס” רקמה.

העור נתפס כ”מראה” של מצב הגוף.

נלקחים בחשבון:

* שינה
* סטרס
* תזונה
* פעילות גופנית
* הורמונים
* מסת שריר

ולא רק מצב העור עצמו.

אילו טכנולוגיות משתלבות בגישת Longevity?

לפי הספרות העדכנית, הטכנולוגיות המעניינות ביותר הן אלו שמעודדות שיקום ותפקוד רקמה:

RF•
•מיקרונידלינג
LED ופוטוביומודולציה
אולטרסאונד, אלקטרופורציה
NIR
טיפולים רגנרטיביים

סיכום
המונח Longevity הפך גם למונח שיווקי.

חלק מהחברות משתמשות בו כדי למכור מוצרים וטיפולים ללא הוכחות חדשות משמעותיות.

נכון להיום, רוב המחקרים מסכימים שעדיין אין “טיפול Longevity” אחד שמאריך חיים או עוצר הזדקנות של העור, אלא מדובר בגישה כוללת.

אם Anti-Aging ניסה להילחם בגיל, גישת Longevity מנסה לשמור על הרקמה בריאה ומתפקדת כך שתזדקן לאט יותר, ולא רק תיראה צעירה יותר.

הפוסט Longevity הופיע לראשונה ב-Guideca.

IPL יכול להיות טיפול יעיל לאקנה קל-בינוני,
אינו מספיק לבד באקנה ציסטי קשה.

איך IPL עובד?

* מפחית את חיידק אקנה דרך תגובה לפורפירינים.
אקנה מייצר מולקולות פורפירינים שסופגות אור, במיוחד בטווח הכחול.

האור לא “שורף” את החיידק ישירות – הוא מפעיל חומרים שהחיידק עצמו מייצר,
ואלה יוצרים תגובה שפוגעת בו
* מוריד דלקת ואדמומיות
* עשוי להפחית מעט פעילות סבום

IPL כחול
עם פילטר קצר סביב 400-430nm

היום מומלץ לשלב בטיפול באקנה אור אדום וכחול,
זה נחשב מתקדם יותר.

כחול:
מפחית חיידק

אדום 630-660nm
מפחית דלקת
מסייע בריפוי
מוריד אדמומיות

בדרך כלל שילוב יעיל יותר מכחול בלבד, כי מטפל גם בגורם הבקטריאלי וגם ברכיב הדלקתי.

חלק מהמכשירים כוללים את 2 פילטרים בידית(פילטר) אחד
אם אין לכם ידית כזאת אפשר באותו טיפול לשלב שתי ידיות(פילטרים) שונים כחול ואדום.

כמה טיפולים?

4-6 טיפולים
במרווח של 2-4 שבועות
לעיתים נדרשת תחזוקה(כמו בכול דבר)

אחוזי הצלחה באקנה קל-בינוני (לפי מחקרים):

IPL רגיל / כחול:

40-60% שיפור

כחול + אדום:

50-75% שיפור

האם משלבים עם ניקוזים?

כן:

קודם ניקוי ואחרי טיפול IPL

לא לבצע טראומה אגרסיבית לפני טיפול.

האם כל IPL יעיל?

לא, היעילות תלויה ב:

* פילטר-אורך גל
* פרמטרים
* קירור של הידית
* התאמה לסוג העור

LED כחול מול IPL כחול
לאד מאוד עדין ולכן מתאים יותר לתחזוקה או אקנה קל, בעוד IPL כחול חזק ואגרסיבי יותר, ולכן לרוב יעיל יותר באקנה דלקתי.
לאד מתאים:
* לאקנה קל
* עור רגיש
* תחזוקה
* שילוב אחרי טיפולי

סיכום

IPL כחול – מתמקד יותר בחיידק, מספיק בשלב הראשון

כחול+אדום:
לרוב הבחירה הקלינית הטובה יותר, כי אקנה הוא לא רק חיידק – אלא גם דלקת וריפוי עור.

טכנולוגיה עוזרת להפחית חיידק ודלקת,
אבל תוצאות אמיתיות ויציבות באקנה גם בשילוב נכון של:
* חומרים פעילים
* ⁠היגיינה
* ⁠תזונה
* ⁠וטיפול בגורמים פנימיים.

הפוסט מה אורך גל של IPL לטיפול באקנה פעיל הופיע לראשונה ב-Guideca.

האם בכלל יש החדרה טובה יותר?

כל הטכנולוגיות יוצרות פגיעה מבוקרת במחסום העורי ופותחות תעלות קטנות שמאפשרות לחומרים לחדור עמוק יותר.

1. טיקסל Thermo-Ablation
הראיות החזקות ביותר להחדרת חומרים פעילים

מיקרו תעלות נשארו פתוחות לפחות 6 שעות
* פחות נזק תרמי משני – מתאים לחומרים רגישי
עלייה של 4-10 פי בחדירת חומרים מסוימים לעומת מריחה רגילה

* מלזמה:
שיפור של 40-60% בשילובTranexamic Acid, ניאסינמיד

– אנטי-אייג’ינג:
שיפור במרקם וקמטוטים ב-50-75% לאחר סדרה
עם חומצה היאלורונית, פפטידים, פקטורי גדילה

– צלקות:
PRP, PDRN

אחת השיטות היעילות ביותר להחדרה מבוקרת, עם פחות נזק תרמי.

1. פרקשנל RF / RF מיקרונידלינג

– מאוד יעיל בצלקות אקנה

שיפור ממוצע:
40-80% בשילוב עם החדרת PRP שיפור נוסף של 15-30% לעומת טיפול בטכנולוגיה בלבד.

– נקבוביות / מרקם:
שיפור: 30-60%

– מיצוק:
שיפור: 35-65%

חומררים פעילים מומלצים להחדרה:
לצלקות:
* PRP
* PDRN / פולינוקלאוטידים
* פקטורי גדילה

החדירה מעט פחותה מטיקסל, בגלל אזורי קואגולציה, אך השפעת הבנייה מחדש עמוקה יותר.

1. עט פלזמה (Plasma Pen / Fibroblast)

שיפור בקמטים וצלקות: 40-70%

החדרת חומרים מוגבלת יחסית:
10-30% שיפור בחדירה שטחית בלבד

חומרים מומלצים להחדרה:
* ריפוי ושיקום
* חומצה היאלורונית סטרילית
* EGF
* פפטידים

חלון הזהב להחדרת חומרים פעילים
0-30 דקות:

חדירה מקסימלית
עד 80-100% פוטנציאל החדרה

1-4 שעות:

ירידה הדרגתית

אחרי 24 שעות:

המחסום העורי נסגר משמעותית

מה גורם להצלחה בהחדרה:
– ככל שהחומר
קטן יותר מ-500 דלטון
חדירה טובה יותר

– סטרילי- פחות סיכון לזיהום

סיכום

טיקסל:

הכי יעיל בין טיפולים עם פציעה מסוג תרמו פרקציאונלית, להחדרת חומרים פעילים

RF פרקשנל

הכי טוב לשילוב בין בניית קולגן והחדרה

עט פלזמה:

יותר מיצוק ושיקום, פחות החדרה משמעותית

הפוסט להחדיר או לא חומרים פעילים אחרי טיפולי עט פלזמה / טיקסל / פרקשנל RF. הופיע לראשונה ב-Guideca.

* ריכוז האנרגיה
* עומק הפגיעה התרמית
* גודל נקודת הטיפול
* סיכון ל-PIH וצלקות

מחט דקה (‎ 0.1-0.2מ״מ):
בדרך כלל מחט כסופה
* יוצרת שדה חשמלי מרוכז יותר
* קשת מדויקת וחזקה יותר
* פגיעה בקוטר קטן ועמוקה יחסית עד ‎100- 300 מיקרון

מחט בינונית/עבה יותר (‎1-0.3 מ״מ):
בצבע זהב, לדוגמה מחט של קוליברי(אלמה) 0.7-1 מ״מ
* מפזרת אנרגיה על שטח רחב יותר
* פחות דיוק
* יותר חימום שטחי ובצקת
* עומק פציעה:
‎300-1000 מיקרון, בהתאם לעוצמה וזמן עבודה
* יותר סיכון ל-PIH מפושט

העומק בפועל מושפע גם מ:

* מתח ועוצמה
* זמן שהייה
* מרחק מהעור
* יציבות הקשת

אפילו שינוי של שניות בודדות בזמן העבודה יכול להגדיל משמעותית את עומק הכוויה.

סיכום
מחט דקה – יותר דיוק ועומק נקודתי
מחט עבה – יותר פיזור חום ופגיעה רחבה

אבל הסיכון האמיתי נקבע מהשילוב בין:
עובי המחט + עוצמה + זמן + מרחק + טכניקת עבודה.

הפוסט עובי המחט במכשירי פלזמה על מה זה משפיע? הופיע לראשונה ב-Guideca.

צלוליט הוא מצב פיזיולוגי נורמלי – מופיע אצל 80-90% מהנשים, גם אצל רזות וספורטאיות.

הוא קשור למבנה הרקמה, הורמונים, גנטיקה, זרימת דם, קולגן ובצקות.

אין טיפול ש“מעלים צלוליט לתמיד”, וברוב המקרים הוא גם חוזר עם הזמן.

הטכנולוגיות עם התמיכה המחקרית הטובה יותר

RF / מיקרונידלינג RF
RF לא “ממיס צלוליט”, אלא משפר את איכות הרקמה ולכן הצלוליט נראה פחות בולט
שיפור ממוצע:
20-40% אחרי 10 טיפולים.

גלי הלם
גם משפר זרימת דם לא מטפל בספטות שמחזיקות את השומן ומושכות עור.
שיפור ממוצע: 30-50% אחרי 12 טיפולים.

סאבסיז׳ן-זה לא טכנולוגיה (טכניקת טיפול עם קנולה)

שחרור ספטות עמוקות.
יכול להגיע ל-40-70% שיפור.

טכנולוגיות עיסוי

LPG / ואקום / ניקוז לימפתי/חליפת לחץ

משפרים:
* בצקות
* זרימת דם

שיפור ממוצע:
15-35%,
לרוב דורש תחזוקה.

חשוב להסביר למטופלת

צלוליט לא “נעלם לתמיד”, כי מדובר במבנה של הרקמה ולכן הוא יכול לחזור עם הזמן.

המטרה הריאלית של הטיפול:

* שיפור מרקם
* הפחתת שקעים
* מיצוק ושיפור איכות העור

בפועל, רוב הטיפולים נותנים:
שיפור ריאלי של 20-50%

במיוחד כאשר משלבים כמה טכנולוגיות יחד

הפוסט טיפול בצלוליט איזה טכנולוגיה עובדת? הופיע לראשונה ב-Guideca.

מה טכנולוגיות שנחשבות יחסית בטוחות בקיץ

QS Nd:YAG 1064/
Pico Laser
* פחות חימום שטחי
* פחות סיכון ל-PIH
* שיפור של 40-70% בדרך כלל

לייזר פרקציונלי לא אבלטיבי (1540/1550)

יכול להתאים בקיץ בפרמטרים נמוכים:

* פציעה לא פתוחה
* החלמה מהירה או ללא החלמה

IPL – בזהירות

עובד טוב לכתמי שמש שטחיים, אבל:
* בעור כהה הסיכון ל-PIH עולה
* אם יש שיזוף טרי – הסיכון לכוויה גבוה משמעותית

פחות מומלץ בקיץ

CO2 אבלטיבי

מעלה משמעותית סיכון ל:

* PIH
* אדמומיות ממושכת
* החמרת מלזמה

במיוחד בעור כהה.

מה הכי מעלה סיכון לסיבוכים?

* חשיפה לשמש לפני/אחרי טיפול
* פרמטרים אגרסיביים
* מלזמה
* טיפול עם חימום משמעותי ודלקת חזקה אחרי טיפול

איך להפחית סיכון?

* SPF 50(עם חידוש כול כמה שעות)
* הימנעות משמש בתקופת הטיפולים
* פרמטרים עדינים יותר
* קירור טוב
* הכנת עור עם מדכאי מלנין(לפי צורך)

סיכום
בטיפול פיגמנטציה,
פחות זה בסוף יותר טוב

הפוסט טיפול בפיגמנטציה גם בקיץ? הופיע לראשונה ב-Guideca.

2-4 שבועות לפני הטיפול

מומלץ הכנה עם מדכאי מלנין:
– חומצה אזלאית 15-20%
– ניאצינאמיד 4-5%
– חומצה קוג’ית 1-4%
– חומצה טרנקסמית מקומית 2-5%
– ויטמין C

במקרים של סיכון גבוה במיוחד ובהנחיית רופא:
הידרוקינון 2-4%

מחקרים מראים כי הכנת העור לפני פציעות מבוקרות (לייזר, פילינגים ופלזמה) עשויה להפחית את שכיחות הפיגמנטציה שלאחר דלקת, במיוחד בפוטוטייפ III-VI.

7 ימים לפני הטיפול

להפסיק:
– רטינול, רטינואידים
– ⁠ ⁠ AHA/BHA
– פילינגים

להמשיך:
– חומצה היאלורונית
– סרמידים
– מדכאי מלנין עדינים (אזלאית, ניאצינאמיד, טרנקסמית) אם אינם גורמים לגירוי

יום הטיפול

30-45 דקות לפני
לשים אלחוש מקומי

לאחר הטיפול
– פנתנול (B5)
– סרמידים
– חומצה היאלורונית
– קרם שיקום

אחרי 1-3 ימים
שיקום מחסום העור

– פנתנול
– סרמידים
– חומצה היאלורונית
– ציקה (Centella Asiatica)

ללא חומרים פעילים

ימים 4-7
המשך שיקום
פפטידים עדינים יכולים להשתלב במידת הצורך.

עדיין ללא:

* רטינול
* חומצות
* ויטמין C חומצי
* הידרוקינון

ימים 7-14
לאחר נשירת כל הגלדים ניתן להוסיף בהדרגה:
– ניאצינאמיד
– פפטידים
– ויטמין C עדין

שבועות 2-4

כדי למנוע מפיגמנטציה
– חומצה אזלאית
– חומצה טרנקסמית
– ויטמין C
– ניאצינאמיד

אחרי 4-6 שבועות
חזרה הדרגתית לשגרת מלאה

חובה לאורך כל התקופה
SPF 50+•
– חידוש כל 2-3 שעות בחשיפה לשמש
– הימנעות משיזוף לפחות חודש

איך עור ניראה:
אדמומיון, רגישות צריבה: 1-3 ימים
גלדים: 5-10 ימים בממוצע.
נפיחות: 2-5 ימים.
אודם: 2-6 שבועות.
* פיגמנטציה היא הסיבוך השכיח ביותר, במיוחד בעור כהה.
– רוב המטופלים מדווחים על שביעות רצון גבוהה כאשר נשמרות הנחיות ההחלמה במלואן

הפוסט המלצות להכנה לפני ולאחר טיפול פלזמה הופיע לראשונה ב-Guideca.

טכנולוגיה המבוססת על החדרת מחט דקה לתוך זקיק השערה והעברת זרם חשמלי הגורם להרס תאי הגדילה של השערה.

זוהי השיטה היחידה המוכרת(FDA) כטיפול להסרת שיער קבועה ללא תלות בצבע השיער או צבע העור.

יעילות בהסרת שיער

* מתאימה לכל סוגי השיער, כולל שיער לבן, אפור, בלונדיני וג’ינג’י.

* נדרשים בדרך כלל 8-18 טיפולים

* הפחתת שיער קבועה של כ-70-90% לאחר סדרת טיפולים מלאה.

* יעילה במיוחד באזורי פנים, סנטר ושפם.

* פחות מתאימה לאזורים גדולים בשל קצב עבודה איטי.

טכנולוגיה מתאימה גם בטיפול בכלי דם

* מתאימה לכלי דם קטנים ושטחיים.

* שיעור הצלחה של כ-50-80%.

* נדרשים 2-4 טיפולים.

טכנולוגיה פחות מתאימה להסרת נגעים

* נוצר החימום (60-100 מעלות על קצה המחט)
ולא צריבה, כמו בפלזמה, החימום עלול לפגוע ברקמה בריאה מסביב.

* סיכון גבוה יותר לצלקות (עד 5-15%).

לאיזו קליניקה אני ממליצה אלקטרואפילציה?

לקליניקות המטפלות:

* בשיער פנים.
* בשיער לבן ואפור שאינו מגיב ללייזר.
* במטופלים לאחר סדרות לייזר שנשארו להם שערות בודדות.

פחות מתאים כ”מכשיר ראשון” לקליניקה חדשה, משום שהטיפול איטי,
אלא כלי משלים מצוין לקליניקה שכבר מטפלת בהסרת שיער ורוצה לתת מענה גם לשיער לבן, אפור ועקשן.

היתרונות
– עלות רכישה יחסית נמוכה (לרוב אלפי שקלים בודדים עד עשרות אלפים).

* אין מתכלים יקרים.
* אפשר לגבות 100-300 ₪ לטיפול נקודתי קצר, בהתאם לאזור.

החיסרון:

* זמן טיפול ארוך.
* עבודה ידנית ומעייפת.
* קשה להגדיל משמעותית את מספר המטופלים ביום

סיכום
אלקטרואפילציה היא לא מכשיר שמביא הרבה מטופלים חדשים – היא מכשיר שפותר בעיה שלמטופלים אחרים אין לה פתרון.

לא מכשיר “כוכב” לקליניקה מתחילה, אלא כלי משלים מצוין לקליניקה שכבר מטפלת בהסרת שיער ורוצה לתת מענה גם לשיער לבן, אפור ועקשן

הפוסט אלקטרואפילציה (Electrolysis) הופיע לראשונה ב-Guideca.

אקזוסומים הם שלפוחיות זעירות שמופרשות מתאים ומשמשות להעברת “מסרים” ביולוגיים שיוצרים תקשורת בין תאית.

בתחום האסתטיקה הם נחקרים בעיקר
– לשיפור החלמה,
– הפחתת דלקת,
– ⁠עידוד קולגן,
– ⁠שיפור מרקם,
– ⁠נקבוביות ופיגמנטציה.
אבל חשוב לדייק:
התחום מבטיח, אך עדיין לא מספיק מבוסס במחקרים גדולים ואיכותיים.

קיימות הראיות הקליניות אך מוגבלות, עם מחקרים קטנים מאוד.

אקזוסומים גדולים יחסית ולכן מריחה על עור שלם מובילה לחדירה מוגבלת.

מה הכי אפקטיבי?

מיקרונידלינג

* כיום נחשב לשיטה היעילה ביותר.
מיקרונידלינג יוצר מיקרו תעלות בעומק 0.25-1.0 מ”מ.

מומלץ למרוח את האקזוסומים מיד לאחר הטיפול.

RF Microneedling

משלב מיקרו תעלות וחימום רקמה, הטמפרטורות סביב קצה המחט יכולות להגיע ל60-70°C
מומלץ למרוח אקזוסומים לאחר הטיפול.

לייזר פרקציונלי / CO2

* יוצר תעלות מיקרוסקופיות בעומק של 0.1-1 מ״מ
טמפרטורות הרקמה מגיעות למאות מעלות באזור האבלציה
* מומלץ למרוח אקזוסומים מיד לאחר הטיפול.

טכנולוגיות החדרה ללא פציעה
* אולטרסאונד

עשוי לשפר חדירות עור פי 2-10 עבור חומרים שונים.
* האקזוסומים מונחים על העור לפני ובמהלך הטיפול.

– אלקטרופורציה

מגדילה זמנית חדירות ממברנות.
* האקזוסומים מונחים על העור לפני ובמהלך הטיפול.
* הראיות לגבי אקזוסומים עדיין מוגבלות.

לסיכום

נכון להיום אין מחקרים שמראים איזה אחוז מהאקזוסומים באמת חודר לעור בכל טכנולוגיה,

ככל שהטכנולוגיה יוצרת יותר מיקרו תעלות בעור, כך גדל פוטנציאל ההחדרה של אקזוסומים.

כיום, מיקרונידלינג, RF Microneedling ולייזר פרקציונלי נחשבים לשיטות בעלות התמיכה המדעית החזקה ביותר לשילוב אקזוסומים בטיפולי אסתטיקה.

הפוסט החדרת אקזוסומים בטיפולים אסטתיים הופיע לראשונה ב-Guideca.